Macroscopicos:
-sangre
-plasma, agua
-sales organicas
-enzimas
-lipidos hormonales
-glucosa y productos de degradacion - urea y creatinina
Microscopicos:
-trombocitos
-eritrocitos
-leucocitos : granulados : No granulados:
-eosinofilos -linfocitos
-neutrofilos (segmentados y en banda) -monocitos
-basofilos
Eritrocitos o Hematíes
-Transportadores primarios de oxigeno, de células y de tejidos corporales
-Morfología: discos redondos biconcavos, de aproximadamente 1 diámetro por 7.5 micras.
-Eritrocito maduro sin núcleo
-Contienen hemoglobina
-Periodo de vida 120 días
-Formación en médula osea
-Posee dos tipos de eritropoyesis: Normal cuando hay serie normoblastica, y anormal cuando la serie es megaloblastica
-Ciclo de maduración normoblastica:
Pronormoblasto ( rubiriblasto)
Normoblasto basofilo (prorrubricito)
Normoblasto policromatico ( rubricito)
Normoblasto ortocromatico (metarubricito)
-Ciclo de maduración megaloblastica:
Promegaloblasto
Megaloblasto basofilo
Megaloblasto policromatico
Megaloblasto ortocromatico
Leucocitos o glóbulos blancos
-Se generan en la médula osea
-Responsables del control de infecciones
-Existen 2 tipos : Granulados y No granulados
- Leucocitos granulados:
Neutrofilos: fagocitan y destruyen bacterias
Eosinofilos: se activan en presencia de alergias
Basofilo: segregan histamina (inflamación) y heparina (anti-coagulante)
-Leucocitos No granulados:
Linfocitos: produccion de anticuerpos e inmunidad celular
Monocitos: digieren sustancia extrañas no bacterianas
Leucocitos Granulados
Neutrofilo segmentado
Tamaño: 10-15 micras
Núcleo: 2-5 lobulos conectados por filamentos delgadosNucleolos: no se observan
Cromatina: en grumos gruesos
Citoplasma: azul pálido a rosa
Granulos: Primarios, escasos. Secundarios, abundantes
Relación N/C: predomina el citoplasma
Intervalo de referencia:
Médula osea: 3-11%
Sangre periférica: 50-70%
Neutrofilo en banda
Tamaño: 10-15 micras
Núcleo: con forma de C o S. estrechado pero no en forma de filamento delgado
Nucleolos: No se observan
Cromatina: En grumos gruesos
Citoplasma: azul palido a rosa
Granulos: Primarios, escasos. Secundarios, abundantes
Relacion N/C: predomina el citoplasma
Intervalo de referencia:
Médula osea: 17-33%
Sangre periferica: 0-5%
Eosinofilo
Tamaño: 12-17 micras
Nucelo: 2-3 lobulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible
Nucleolos: no se observan
Cromatina: en grumos gruesos
Citoplasma: rosa, puede presentar bordes irregulares
Granulos: Primarios, escasos. Secundarios, abudantes de colo rojo a anaranjados, redondos
Relacion N/C: predomina el citoplasma
Intervalo de referencia:
Médula osea: 0-3%Sangre periférica: 0-5%
Basofilo
Tamaño: 10-14 micras
Núcleo: en general, 2 lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible
Nucleolos: no se observan
Cromatina: en grumos
Citoplasma: lavanda a incoloro
Granulos: Primarios, escasos. Secundarios, de numero variable con distribución poco uniforme, pueden ocultar el núcleo, violeta intenso a negro de forma irregular. Los granulos son solubles en agua y pueden desaparecer durante la tincion, con lo que le dan el aspecto de áreas vacías en el citoplasma.
Relacion N/C: predomina el citoplasma
Intervalo de referencia:
Medula osea: <1%
Sangre periferica: 0-1%
Leucocitos No granulados
Linfocito
Tamano: 7-18 micras
Núcleo: redondo a ovalado, puede ser ligeramente indentado
Nucleolos: ocasionales
Cromatina: condensada a intensamente condensada
Cistoplasma: escaso a moderado, celeste, pueden presentar vacuolas
Granulos: escasos, azurofilos (violetas)
Relacion N/C: 3-5:1
Intervalo de referencia:
Médula osea: 5-15%
Sangre periférica: 20-40%
Monocito
Tamaño: 12-20 micras
Núcleo: variable, puede ser redondo, con forma de herradura o de riñon. Con frecuencia presentan pliegues de aspecto similar a las circuvoluciones del cerebro.
Nuceolos: no se observan
Cromatina: simil al encaje
Citoplasma: azul grisáceo, puede presentar pseudopodos
Granulos: muchos granulos finos que dan con frecuencia el aspecto de vidrio esmerilado
Vacuolas: ausentes a numerosas
Relacion N/C: variable
Intervalos de referencia:
Medula osea: 2%
Sangre periférica: 3-11%
Plaquetas o Trombocitos
Tamaño: 2-4 micras
Nucleo: no posee
Citoplasma: celeste a incoloro
Granulos: rojo a violeta
Relacion N/C: no corresponde
Intervalo de referencia:
Medula osea: no corresponde
Sangre periferica: 7-25 micras
Eritropoyesis
La eritropoyesis es el proceso de formación de los eritrocitos que, en el adulto normal se realiza íntegramente en la médula osea, a partir de células madres pluripotentes. Mediante este proceso se producen las células progenitoras morfologicamente indiferenciadas y las células precursoras ya diferenciadas. La eritropoyesis constituye del 10-30% de las células hematopoyeticas de la médula osea. A partir de células madre de la médula osea se forman los proeritoblastos, células de gran tamaño y núcleo voluminoso. De ella se derivan los eritoblastos, que en sucesivas divisiones acaban perdiendo el núcleo hasta formar reticulocitos. Estos maduran, se vierten a la sangre y se convierten en glóbulos rojos (eritrocitos).
Hematopoyesis
Es un proceso complejo a través del cual las células troncales hematopoyeticas proliferen y se diferencian dando lugar a distintos tipos de células maduras circulantes, tiene lugar en la médula osea, en donde una intrincada red de células estromales y sus productos, regulan cada una de las etapas. Las células sanguíneas son degradadas por el bazo y los macrofagos del hígado. Este ultimo también elimina las proteínas y otras sustancias de la sangre.
Funciones de la sangre
-Respiratoria: Intercambio gaseoso de oxigeno y dióxido de carbono.
-Nutritiva: Mediante aporte de sustancia nutritivas procedentes de la digestión
-Inmunitaria: Por medio de los leucocitos
-Excretora: Recoje residuos y desechos para ser eliminados
-Transportadora: Transporte de secreciones y hormonas producidas por glándulas
-Métodos de coagulación: Evita la perdida de la sangre
Plasma
-Componente principal: Agua, en 95%
-Contiene proteínas plasmáticas:
Albuminas: mantenimiento de la presión osmótica sanguínea
Fibrinogeno: coagulación
Protrombina: coagulación
Aglutininas: reacción de agutacion y anafilaxis (shock alérgico)
Anticuerpos: inmunidad
-Contiene sustancias inorganicas: Sodio, potasio, carbonatos, bicarbonatos, cloruro de calcio
-Glucosa
-Enzimas
-Lipidos
-Aminoacidos
-Productos de degradación: urea y creatinina
-Se forma en diferentes órganos, como el hígado
Aparato Circulatorio
Recibe este nombre por ser el encargado de hacer circular la sangre por todos los tejidos, llevando a ellos el aporte nutricio y recogiendo los productos de desecho. Se llama también aparato cardiovascular, por hallarse constituido de un órgano central, el corazón, el cual es un especie de motor encargado de bombear la sangre a un sistema de conductos que se ramifican por todo el cuerpo. Esta constituido principalmente por el corazón, las venas, las arterias y los capilares.
Corazon
Es un órgano impar, situado en el tórax. Cada una de sus mitades, de forma diferente una respecto a la otra, consta de 2 cavidades. Una dorso-craneal, la aurícula, funcionalmente pasivo y otra anterior contráctil, el ventriculo. Es una bomba impulsora muscular y hueca de forma conica, y como ya se menciono antes esta ubicado en la cavidad torácica, entre los pulmones desplazado hacia la izquierda y que se apoya en el diafragma.
Arterias
Son tubos generalmente cilindricos, de consistencia media, pulsatiles y de color rojo, de calibre muy variado que decrece del centro a la periferia. Se distribuyen por medios de 2 clases colaterales:
a) Las que se desprenden siguiendo un patrón arborescente, es decir, que las que se desprenden de un vaso emiten otras ramas, y así sucesivamente
b) Las que se originan en una división dicotomica llamadas anteriormente ramas terminales, segun un criterio fisiológico.
Las arterias estan constituidas de adentro hacia afuera por tres capas. La intima, de tipo principalmente endotelial, la media, con fibras musculares y tejido conectivo elástico y finalmente la externa, formada por tejido conjuntivo laxo y compuesta por fibroblastos y colágeno.
Venas
Las venas al igual que las arterias, son tubulares, pero de color oscuro. Se encargan de llevar la sangre de los tejidos al corazón. Las venas constan también de 3 capas. Su capa media es escasa en fibras elasticas y musculares, la externa es particularmente densa y fuerte, la intima presenta presenta pliegues o valvulas semilunares, distribuidas longitudinalmente con cierta regularidad. Estas valvulas desempeñan la funcion de impedir que la corriente sanguínea retroceda por el efecto de la fuerza de gravedad.
Capilares
Son mucho mas numerosos que las venas y las arterias. Como su nombre lo indica, su calibre es diminuto, de 5 a 25 micras de diametro. Poseen una capa intima endotelial y otra basal reticular, que estan en contacto con los tejidos vecinos. Se encargan de llevar la sangre al interior de los tejidos. Conectan a las venas con las arterias.
MÉTODOS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA
* PUNCIÓN VENOSA
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Vía parenterales de administración de medicamentos intradérmica, subcutanea, intramuscular, endovenosa, intraosea, intraarterial, intracoronaria, intraperitoneal, intrapleural, intraarticular, intracavitaria, epidural, intracardiaca.
*VIA INTRADÉRMICA
Esta vía llega al tejido dérmico, en el hay poco riesgo sanguíneo, y la absorción de medicamentos es lenta.
*ZONAS ANATÓMICAS DE IMPLANTACIÓN
Debe intentarse el abordaje venoso de la zona mas distal, en miembros superiores comenzamos por:
-Dorso de la mano: tiene la ventaja de que daña minimamente el árbol vascular; pero permite diametros menoere de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo segun la posición de la mano.
-Antebrazo: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante, sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
-Flexura del codo: Admite mayores diametros de cateter y su canalización es fácil.
*TÉCNICA DE PUNCIÓN
1.-Preparar el material necesario
-Antiséptico
-Jeringas de 3 y 5 ml
-Torniquete
-Canula o Mariposa
-Gasas
-Guantes
2.- Elegir un lugar de la inyección
3.- Realizar la Punción
*PROCEDIMIENTO
1.- En primer lugar informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una vía y aplicarle el tratamiento.
2.-Lavado cliníco de manos, colocación de guantes.
3.- Exposicion de la zona a puncionar.
4.-Eleccion de la vena
5.-Aplicacion de torniquete
6.-La identificacion de la vena se debe hacer con palpación y determinar el proyecto, la movilidad, el diametro, la fragilidad, resistencia a la punción.
7.-Nunca se deben canalizar venas con signos de flebitis previas.
8.-Aplicación de Antiseptico y dejarlo actuar
*TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES
La vena cubital es la que se utiliza con más frecuencia en la punción venosa de adultos ya ue es grande, esta cercana a la piel y es menos dolorosa.
En pacientes con venas dificiles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibido tratamientos intravenosos.
*RECOMENDACIONES
-Verificar rigurosamente con la orden medica el nombre del paciente y de los examenes a tomar
-Verificar el tipo de tubos antes de tomar la muestra
-Enviar la muestra al laboratorio en el menos tiempo posible
-Llenar los tubos hasta el nivel marcado
PUNCIÓN ARTERIAL
¿Que es una arteria?
Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada desde el corazon a las demas partes del cuerpo; sus paredes son muy resistentes y muy elasticas.
Cada vaso arterial consta de 3 capas concentricas:
-INTERNA O INTIMA:constituida por el endotelio una lamina basal y una conjuntiva subendotelial, la intimima esta presente en todos los vasos
-MEDIA: compuesta por fibras musculares lisas dispuestas en forma concentrica, fibras elasticas, y fibras de colageno.
-EXTERNA: forma por tejido conjuntivo lazo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos y fibras de cólageno, en proporción variable a las demas.
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*EXTRACCIÓN DE SANGRE CAPILAR
La extraccion de sangre capilar es una técnica relativamente sencilla, ya que unicamente es necesario pinchar la punta de un dedo o el lóbulo de la oreja. La sangre capilar es apropiada para las determinaciones bioquímicas, que requieren por cantidad de muestra especialmente para los que se pueden llevarse a cabo sobre una tira reactiva.
*MATERIALES NECESARIOAS PARA LA EXTRACCIÓN
-guantes desechables
-una lanceta esteril
-alcohol o povidona yodada
-gasas
-Portaobjetos o tiras reactivas
*PUNCION CAPILAR DE BEBES
La ubicacion recomendada para un bebé recien nacido es el talón. Mas especificamente, la sangre debe ser extraida de las dos esquinas inferiores secundarios del talon. A menudo los recien nacidos no sangran de inmediato, por lo que una ligera presion se debe utilizar en el sitio de punción.
*PROCEDIMIENTO
1.-Se elige la zona adecuada para punción se da un ligero masaje y se remoja con agua caliente
2.-Se desinfecta la zona de puncion con una gasa remojada en alcohol, ahi debemos lavarnos las manos y ponernos guantes.
3.-Con la lanceta, se pincha solo una vez hasta una profundidad de 2 o 3 mm la primera gota de sangre se deja perder limpiandola con la zona sin tocar la zona pinchada.
4.-Se espera que caigan mas gotas, sin exprimir el area pinchada se recoge las gotas de sangre con algunos de estos objetos:
-la tira reactiva
-un tubo capilar
-Porta-objetos
5.-Finalmente el paciente debe presionar el punto de hemorragia con una gasa durante unos minutos.
6.-Se deja al paciente en una posición cómoda y se lleva la muetra al laboratorio.
*ALGUNAS VENTAJAS
-Es relativamente facil de obtener
-En el cuerpo existen diversos sitios de recolección
-Esta muestra se puede extraer en la casa
*CUALES SON LOS RIESGOS...
-sangrado excesivo
-desmayo o sensacion de mareo
-infección
-cicatriz
-nodulos
-falsos resultados.
HEMOGLOBINA
Es una proteína contenida en los eritrocitos que constituye, aproximadamente, el 35% de su peso y le da su color rojo característico ademas de su función de transportar el oxigeno y el dióxido de carbono en el proceso de la respiración celular.
-características
La molécula de hemoglobina esa constituida por una porción proteica llamada globina (compuesto por dos pares de cadenas polipeptidicas diferentes que contienen numerosos aminoácidos ) y cuatro grupos plosteicos nombrados ''hem'' en cuyo centro se localiza un átomo de hierro, de manera que la molécula de hemoglobina esta formada por cuatro subnidades, cada una de las cuales posee un grupo hemo unido a in polipeptido. Las variaciones en las cadenas polipeptidicas dan origen a diferentes tipos de hemoglobinas. por ejemplo; las hemoglobinas normales del adulto (Hb A1 y A2) y la del feto (HbF) que tiene gran afinidad por el oxigeno.
Tipos de hemoglobina
- Hemogloina A o HbA: Es llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto.
- Hemoglobina A2: Representa menos del 2.5% de la hemoglobina después del nacimiento, (aumenta de forma importante en la beta-talesmia)
- Hemoglobina S: Hemoglobina alterada geneticamente presente en la anemia de células falciformes.
- Hemoglobina T: esto es, la hemoglobina descargada de oxigeno
- Hemoglobina F: Hemoglobina característica del feto que tiene que manejar su oxigenación en forma diferente durante el embarazo.
- HOMBRES: de 13.8 a 17.2 g/dL
- MUJERES: de 12.1 a 15.1 g/dL
ERITROPOYETINA
Es una hormona glicoproteica de gran importancia para la formación de glóbulos rojos durante la generación de sangre (hematopoyesis).
Tambien se le suele llamar EPO., epoetina y antiguamente hematopoyetina.
BIOSENOSIS Y FUNCIÓN BIOLÓGICA
La eritropoyetina pertenece filogenéticamente a la familia de las citoquinas, entre las que se encuentran tambien la somatotropina, la prolactina.
